附件2： 2015年单独招生文化联合测试免考申请表
姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月 |
| 考生近期一寸彩照 | |
政治面貌 |
| 民族 |
| 是否应届 |
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选测科目 |
| 身份证号 |
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所在中学 | 名称： 邮编： | ||||||
地址： 信息核实联系人： 电话： | |||||||
家庭成员 | 称 谓 | 姓 名 | 工作单位、职务、电话 | ||||
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联系方式 | 家庭地址 |
| 邮编 |
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家庭电话 |
| 录取期间联系手机 |
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文化联合测试免考条件项 | ①学业水平必修科目测试成绩为1A3B、2A2C、2A1B1C、2A2B、3A1C、3A1B、4A且技术科目合格的考生。该项证明材料由省教育考试院提供。 ②考生高中阶段获得县市（区）级及以上三好学生或优秀学生干部荣誉者。 ③考生高中阶段有重大发明创造 (专利证书、或地市级以上教育行政部门颁发证书)。 ④考生高中阶段获得由地市级及以上教育主管部门或行业主管部门组织的数学、物理、化学、生物学、信息学等学科竞赛、科技、技能等大赛三等奖以上的考生。 ⑤具有体育类国家二级运动员资质、艺术类考级达十级的考生。 本人符合以上第 项政策。 | ||||||
考生高中段学习特长（学习潜力）、社会活动参与、获奖情况等介绍 |
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请填写你喜欢的我院的六个专业 |
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学生承诺及 家长意见 | 以上信息本人已审核无误，并郑重承诺所有信息真实有效，否则责任自负。 学生签名： 家长签名： 年 月 日 年 月 日 | ||||||
