2015年专科层次依法自主招收中等职业学校应届毕业生报考证明

姓名

性别

出生年月日

毕业学校

入学年份

学制

所学专业

户籍性质

（打√）

1、本市户籍     3、非本市户籍后方基地

2、本市蓝印户口 4、非本市户籍非后方基地

户籍地址

身份证号

学 籍 号

毕业学校意见：

经办人： 

联系电话：

                                           盖章：                                             

                                                  2015年    月    日