附件3：
江苏信息职业技术学院
2015年提前单独招生“校长推荐制”学生申请表
姓 名 |
| 性 别 |
| 出生年月 |
| 照 片 | |||
政治面貌 |
| 民 族 |
| 健康状况 |
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身份证号 |
| 身高(cm) 体重(kg) |
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考生号 |
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学测水平测试 必测科目等级 |
| 是否应届 |
| 外语语种 |
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所在中学 | 名 称： | ||||||||
地 址： 邮编： | |||||||||
联系人： 电话： | |||||||||
家庭主要成员 | 称 谓 | 姓 名 | 工作单位、职务、电话 | ||||||
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联系方式 | 家庭地址 |
| 邮编 |
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家庭电话 |
| 手机 |
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高中段获奖情况（时间、奖项/比赛名称、成绩） |
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学生承诺 | 以上信息本人已审核无误，并郑重承诺本人所提供的材料真实有效，如有弄虚作假，后果自负。 学生签名： 年 月 日 | ||||||||
中学推 荐理由 |
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中学校长 推荐意见 |
校长（签名）： 学校公章： 年 月 日 | ||||||||
注：此表原件请于2015年4月20日前邮寄至江苏信息职业技术学院招生就业与对外合作处。邮编：214153
