2015年山西省高职院校自主招生考生报名登记表

身份证号:

查询/修改密码:

2015高考考生号(14位):

☆基本信息:

姓名:

性别:

政治面貌:

贴

照

片

出生年月:

民族:

健康情况:

毕业学校:

毕业学校类别:

所在市、县(区):

考生类别:

爱好及特长:

通知书邮寄地址:

收件人姓名:

邮政编码:

联系电话1:

联系电话2:

☆志愿专业信息:

专业志愿:

第一志愿专业:

报考项目

参考志愿专业:

报考项目

是否服从专业调剂:

☆签字意见栏:

考生承诺

以上信息本人已审核无误，并郑重承诺所有信息真实有效，否则责任自负。            

考生签字:                       

所在学校推荐意见

（学校签章）                     

年    月    日                      

资格审查意见

签字:                     

年    月    日