姓名 |
| 性别 |
| 出生年月 |
| 照片 | ||||||
家庭住址 |
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身份证号 |
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家长电话1 |
| 家长电话2 |
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毕业学校 |
| 准考证号 |
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初中阶段操行等第 | 第一学期 | 第二学期 | 第三学期 | 第四学期 | 第五学期 | |||||||
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一模成绩 |
| 身高 | Cm | 体重 | Kg | |||||||
健康状况 |
| 是否色盲色弱 |
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报考专业 |
| 是否服从专业调剂 |
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初中阶段获得的技能证书 （如：钢琴等级证书等） |
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初中阶段获奖情况 |
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个人特长及爱好 |
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本人确认以上信息均真实有效，如有虚假、伪造、涂改、隐瞒有关材料及其他欺诈手段取得自主招生资格的，一经发现将按照有关规定取消自主招生报名考试资格；已被录取或取得学籍者，将取消其入学资格或学籍。
同意确认并签字： | ||||||||||||
2015年苏州建设交通高等职业技术学校自主招生报名申请表
日期：2015-05-25 15:35
