招生院校：
姓名
考生号
性别
毕业学校或工作单位
身份证号
考生报考条件
考生报考专业
联系电话
审 核 意 见
获 奖 考 生 毕 业 学 校
是否为本校应届毕业生
中学负责人签字: （学校盖章） 年 月 日
劳 模 考 生 单 位
单位负责人签字 ： （单位盖章）
年 月 日
招 生 院 校
负责人签字 ： （招生院校盖章）
注：1、此表可复印，每考生1份。
2、获奖证书复印件1份。
3、接收免试材料截止4月17日。
