安徽芜湖滴水科技学校国家免学费申请表

学生基本情况

姓名

性别

民族

1寸学生照片

身份证号

出生
年月

入学
时间

户籍
性质

□农村（含县镇）
□城市

专业

年级

班级

家庭状况

家庭住址

主要
收入来源

联系电话

家庭人口
总数

人均年收入

申请免学费的理由

             　申请人签名：     　  家长签名：

                                         　　年　　月　　日

班级

审核

意见

                               　班主任（签字）：

                                           　年　　月　　日　

学校学生资助管理机构审核意见

                        资助机构负责人（签字）：    （加盖机构公章）

　                                 年　　月　　日

学校审核意见及公示结果

                         负责人：　　　公章

                                   年　　月　　日