2018年连云港职业技术学院提前招生文化联测免试申请表(免试条件、联系电话)

姓名

性别

（近期照片）

考生号

名族

身份证号

所在中学

联系电话

手机

申请文化联测免试条件

（请打钩）

学业水平测试成绩达到 1A 或4B及以上

高中阶段获得县(区)级以上比赛获奖或二级以上（含二级）运动员级别

高中阶段获得校级及以上“优秀团员”、“三好学生”、“优秀学生干部”等荣誉称号或奖励

高中阶段获得由县(区)级及以上教育主管部门或行业主管部门组织的科技、发明、创新等大赛三等奖及以上

考生承诺

以上信息本人已审核无误，并郑重承诺所有信息真实有效，否则责任自负。

学生签名： 家长签名：

 年 月 日

中学审核意见

（盖章）：

 年 月 日

连云港职业技术学院审核意见

（盖章）：

 年 月 日